Cirurgia ortognática em Classe II: quando a mandíbula está para trás

O que significa Classe II?

Classe II é um termo usado para descrever uma relação em que a arcada inferior se encontra relativamente mais para trás em relação à superior. Essa relação pode acontecer por posicionamento dos dentes, pela forma e posição dos ossos da face ou pela combinação dos dois.

Quando a causa é principalmente esquelética, é comum existir uma mandíbula retruída — a chamada retrognatia mandibular —, um queixo com pouca projeção e diferença perceptível no perfil. Mas nem todo paciente com Classe II tem exatamente a mesma anatomia: em alguns casos a maxila também participa da discrepância.

Classe II dentária é diferente de Classe II esquelética?

Sim. Quando o desalinhamento está restrito principalmente aos dentes, o tratamento ortodôntico pode conseguir corrigir ou compensar a mordida. Já quando existe uma diferença relevante entre o crescimento ou a posição da maxila e da mandíbula, movimentar somente os dentes pode não corrigir a base óssea.

É por isso que dois pacientes com uma mordida aparentemente parecida podem receber propostas de tratamento diferentes. A decisão depende de análise clínica, fotografias, escaneamentos ou modelos, radiografias e, em muitos planejamentos atuais, tomografia e simulação digital.

Quando a cirurgia ortognática pode ser considerada?

A cirurgia ortognática é utilizada para reposicionar a maxila, a mandíbula ou ambas quando existe uma deformidade dentofacial que não pode ser corrigida adequadamente apenas com ortodontia. Em pacientes Classe II esqueléticos, uma possibilidade é o avanço mandibular. Em outros, o planejamento pode envolver também a maxila ou o mento.

Alguns achados que podem aparecer em uma avaliação são dificuldade para mastigar, excesso de trespasse entre os dentes anteriores, desgaste dentário, desequilíbrio facial, lábios que não se encontram com conforto e queixo retraído. Questões respiratórias e a saúde das articulações temporomandibulares também podem fazer parte da investigação, mas não devem ser presumidas somente pela aparência.

Como é o planejamento do tratamento?

Em muitos casos, ortodontista e cirurgião bucomaxilofacial trabalham de forma integrada. A ortodontia pré-operatória organiza e “descompensa” os dentes para que, no momento da cirurgia, as bases ósseas possam ser posicionadas de forma coerente com a mordida planejada.

Depois entram os registros cirúrgicos: exame facial, análise da oclusão, fotografias, imagens tridimensionais e planejamento virtual. O objetivo é definir movimentos ósseos que melhorem função, estabilidade da mordida e equilíbrio facial.

O tempo de tratamento varia bastante. Algumas pessoas já chegam preparadas ortodonticamente, enquanto outras precisam de meses de aparelho antes da cirurgia e continuam com ajustes depois.

O que pode ser feito na cirurgia de Classe II?

Quando a mandíbula está realmente retruída, um dos procedimentos possíveis é a osteotomia mandibular com avanço do segmento que contém os dentes. O osso é reposicionado e estabilizado com placas e parafusos. Em casos selecionados, a cirurgia pode ser bimaxilar, reposicionando também a maxila.

Se, mesmo após corrigir a relação entre os maxilares, o mento ainda precisar de ajuste para o planejamento facial, uma genioplastia pode ser associada. Isso não significa que toda Classe II precise de cirurgia do queixo: a indicação depende do diagnóstico.

A cirurgia muda o rosto?

Sim, movimentos dos ossos alteram também a posição dos tecidos moles que os recobrem. Em um avanço mandibular, é comum haver mudança na projeção do terço inferior da face e no perfil. Essas mudanças são previstas no planejamento, mas a finalidade da cirurgia ortognática não é apenas estética: ela busca corrigir a deformidade esquelética e melhorar a relação funcional entre os maxilares.

O resultado facial final não deve ser julgado nos primeiros dias, porque existe inchaço pós-operatório e os tecidos passam por um período de acomodação.

E a ATM, precisa ser avaliada?

Sim. A estabilidade e a condição das articulações temporomandibulares fazem parte da avaliação de quem vai realizar cirurgia ortognática. Sintomas como dor, limitação de abertura, travamentos, estalos ou histórico de alterações articulares devem ser relatados durante o planejamento.

Nem todo paciente com DTM precisa de cirurgia articular, e nem todo procedimento ortognático trata uma DTM. São diagnósticos que precisam ser diferenciados.